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　　女大學(xué)生于小燕(化名)卵巢和輸卵管被切除后,經(jīng)醫(yī)療鑒定,構(gòu)成九級(jí)傷殘。于小燕認(rèn)為先后接診的兩家醫(yī)院均存在醫(yī)療過錯(cuò),延誤了病情的治療,導(dǎo)致這種損害后果發(fā)生,將兩家醫(yī)院告上法庭,要求賠償。一審判決沒有得到滿意結(jié)果后,于小燕選擇了上訴。在二審審理過程中,于小燕的律師按照修正后的民事訴訟法第七十八條對(duì)于鑒定人出庭的新規(guī)定,申請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家出庭接受質(zhì)詢。記者從省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒部了解到,自從修正后的民訴法于今年1月1日實(shí)施以來,在全省范圍內(nèi),省醫(yī)學(xué)會(huì)專家按照新規(guī)定出庭接受質(zhì)詢的情況已經(jīng)有十幾起了。

　　案情回放

　　17天內(nèi)挨兩刀,先切闌尾后切卵巢

　　女大學(xué)生認(rèn)為兩醫(yī)院有過錯(cuò),索賠18萬余元

　　2011年2月21日15點(diǎn)多,23歲的女大學(xué)生于小燕因右下腹持續(xù)性疼痛半天,被江寧某醫(yī)院診斷為闌尾炎,并做了闌尾切除手術(shù)。3月7日上午,于小燕再次因腹部疼痛兩天,來到南京城北某三甲大醫(yī)院就診。某大醫(yī)院門診彩超顯示,于小燕“右側(cè)附件囊腫3.2cm×3.6cm”。3月8日晚20:13,于小燕腹痛加劇,醫(yī)師進(jìn)行輸液治療,但并無緩解。當(dāng)晚23:19,醫(yī)生給于小燕打了一針杜冷丁,打了之后,于小燕肚子不疼了。

　　3月9日凌晨,杜冷丁藥勁一過,于小燕肚子又開始疼了。當(dāng)日上午,經(jīng)CT、核磁共振等檢查,醫(yī)生認(rèn)為有右側(cè)卵巢囊腫瘤的可能。當(dāng)日16時(shí)許,于小燕被送到該院婦科病房。晚18:40,婦科彩超發(fā)現(xiàn),于小燕右側(cè)卵巢顯示不清,子宮后方見一團(tuán)塊9.6cm×7.4cm,內(nèi)見兩個(gè)囊性暗區(qū),情況十分不妙。當(dāng)晚22:00,婦科對(duì)于小燕進(jìn)行急診剖腹探查術(shù),這才發(fā)現(xiàn)于小燕的病情是“右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并右側(cè)附件壞死”,隨即切除了于小燕的右卵巢和右輸卵管。此時(shí),距離于小燕闌尾被切除,僅僅17天。

　　“短短17天挨了兩刀,丟了那么多器官,而且這闌尾到底該切不該切還不一定”。于小燕的家人得知病情后先是驚訝,接著是憤怒。女兒還是個(gè)未婚的姑娘,卵巢被切除了,將來影響了生育可怎么辦?2011年4月,在出院半個(gè)多月后,于小燕將江寧某醫(yī)院和南京某大醫(yī)院一起告到原下關(guān)區(qū)法院(因區(qū)劃調(diào)整現(xiàn)已被鼓樓區(qū)法院合并),認(rèn)為兩家醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò),請(qǐng)求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等3.3萬余元,殘疾賠償金105364元,精神損害撫慰金5萬元。審理過程中,兩家醫(yī)院都稱沒錯(cuò),不愿賠償。于小燕只得申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。

　　市級(jí)鑒定

　　一家醫(yī)院有過錯(cuò),一家沒過錯(cuò)

　　且該過錯(cuò)與患者損害后果僅有輕微因果關(guān)系

　　南京醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為,江寧某醫(yī)院無過錯(cuò)。某大醫(yī)院在檢查提示盆腔異常且患者癥狀加重的情況下,對(duì)婦科急腹癥認(rèn)識(shí)不足,未及時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診,在診斷尚不明確時(shí)就使用杜冷丁,存在醫(yī)療過錯(cuò),一定程度上延誤了右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治時(shí)機(jī)。但南京醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為,于小燕自身疾病是卵巢和輸卵管被切除的根本原因,而其近期患有闌尾炎,增加了臨床診斷的難度。某大醫(yī)院雖存在過錯(cuò),但其過錯(cuò)與患者損害后果僅有輕微因果關(guān)系。同時(shí),南京醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定于小燕傷殘等級(jí)為9級(jí)。

　　省級(jí)鑒定

　　基本上維持了南京醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論

　　唯一的不同之處就是認(rèn)為江寧某醫(yī)院也存在過錯(cuò)

　　對(duì)于南京醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論,于小燕不服,又向省醫(yī)學(xué)會(huì)提出重新鑒定。省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后,基本維持了南京醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論。唯一的不同之處就是認(rèn)為江寧某醫(yī)院在闌尾切除術(shù)前未進(jìn)行婦科鑒別,還是存在過錯(cuò)的。但仍然認(rèn)為其過錯(cuò)與患者損害后果并無因果關(guān)系。

　　對(duì)于省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定報(bào)告,于小燕仍表示異議,提出重新鑒定或補(bǔ)充鑒定,并要求鑒定工作由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行,但遭到了兩家醫(yī)院的拒絕。原下關(guān)法院也認(rèn)為,省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論并無缺陷,也沒有符合法律規(guī)定的重新鑒定情形,所以沒有準(zhǔn)許于小燕提出的此項(xiàng)請(qǐng)求。由于反復(fù)鑒定拖延了較多時(shí)間,官司一直從2011年4月打到了2012年11月。

　　一審判決

　　一醫(yī)院承擔(dān)15%責(zé)任,一家補(bǔ)償1800元

　　女大學(xué)生不服,去年11月上訴到南京市中院

　　最終,原下關(guān)法院在審理后,酌定某大醫(yī)院承擔(dān)15%的賠償責(zé)任。鑒于江寧某醫(yī)院自愿給付于小燕1800元補(bǔ)償金,法院遂判決江寧某醫(yī)院給付補(bǔ)償款1800元,某大醫(yī)院給付賠償款19175元。一審判決作出后,于小燕不服,于去年11月上訴到南京市中級(jí)人民法院。雖然對(duì)判決結(jié)果不甚滿意,但對(duì)于小燕一家而言,并非全無好消息。2012年8月31日通過的《民事訴訟法修正案草案》第七十八條規(guī)定,“當(dāng)事人對(duì)鑒定意見有異議或者人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的,鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。經(jīng)人民法院通知,鑒定人拒不出庭作證的,鑒定意見不得作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù);支付鑒定費(fèi)用的當(dāng)事人可以要求返還鑒定費(fèi)用?！睋?jù)此條,于小燕的代理人、江蘇圣典律師事務(wù)所醫(yī)藥事務(wù)部主任龔擁軍律師于今年4月向南京中院遞交了申請(qǐng)書,要求省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人出庭接受質(zhì)詢。

　　二審開庭

　　省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家走上法庭

　　就原被告雙方的問題一一解答

　　今年5月17日上午,南京中院二審開庭審理了此案。在法庭上,該案件的鑒定組組長、省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專家鄭教授出庭接受了質(zhì)詢。在法庭上,原被告的代理人按照民事訴訟法的規(guī)定,對(duì)鄭教授進(jìn)行了交叉詢問,詢問的主要內(nèi)容是有關(guān)的專業(yè)問題以及醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定?！澳獕K掉到肺里就是肺栓塞,掉到腦子里就是腦血栓,都是要出人命的”,鄭教授說,在“丟命”和“丟卵巢”之間,只能選擇“丟卵巢”。

　　對(duì)此,龔擁軍拿出中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于婦產(chǎn)科疾病的診療規(guī)范稱,對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),診療規(guī)范中寫明了癥狀,并規(guī)定應(yīng)做B超診斷,確診后應(yīng)及早剖腹探查,如果發(fā)現(xiàn)完全壞死,應(yīng)將患處完全切除,以防血栓脫落,如果為不全扭轉(zhuǎn),患處未壞死,可酌情剝除包塊,保留卵巢?！班嵗系恼f法是他個(gè)人的觀點(diǎn),專家觀點(diǎn)也并非百分之百都正確,判定醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)應(yīng)以國家頒布的診療規(guī)范為依據(jù),此類疾病在早期不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)是可以采取松解措施保留卵巢的,對(duì)此疾病的處理方法還是應(yīng)以診療規(guī)范為準(zhǔn)?！?/p>

　　龔擁軍認(rèn)為,按此診療規(guī)范,如果江寧某醫(yī)院及南京某大醫(yī)院重視病情,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)鑒別并采取措施,完全可以避免切除卵巢和輸卵管。而鑒定認(rèn)為“患者的損害結(jié)果主要源于自身疾病”,是不公正的。在雙方舉證質(zhì)證及辯論結(jié)束后,法官宣布休庭,并準(zhǔn)備在庭后對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解。

　　法學(xué)專家解讀

　　醫(yī)療鑒定人出庭有效提高司法公信力

　　省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,出于個(gè)人人身安全等種種因素的考慮,以前鑒定人出庭的情況的確比較少,但去年民事訴訟法修訂后,省醫(yī)學(xué)會(huì)便加大了鑒定人出庭的力度。今年以來,省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人出庭的案件已經(jīng)達(dá)到十幾起了。

　　鑒定人出庭對(duì)于訴訟有何重要意義?南京大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師吳英姿進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　吳英姿告訴記者,關(guān)于鑒定意見及其適用規(guī)則的修改,是去年民事訴訟法修改的重要內(nèi)容之一。其修改主要有兩個(gè)方面:

　　一是將“鑒定結(jié)論”改為“鑒定意見”。由于原民事訴訟法采用“鑒定結(jié)論”的概念,很多人包括法官將之誤認(rèn)為“書證”的一種。加上鑒定的技術(shù)手段、儀器設(shè)備以及專業(yè)知識(shí)為鑒定意見套上了“科學(xué)”的光環(huán)。因此不少法官對(duì)鑒定報(bào)告產(chǎn)生了某種依賴性,乃至盲目信任。修改后的民事訴訟法拋棄了“鑒定結(jié)論”的習(xí)慣用法,改用“鑒定意見”概念,就是為了糾正這一認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　其二,強(qiáng)調(diào)鑒定人的出庭義務(wù)。并非所有的鑒定意見都是科學(xué)、合理的。法官也只有在聽取當(dāng)事人的質(zhì)證意見后才能識(shí)別其證明力。

　　吳英姿告訴記者,在現(xiàn)實(shí)中,一個(gè)技術(shù)性的難題是:如何認(rèn)定鑒定意見的證明力?這是法官普遍感到困難的一個(gè)問題。由于鑒定意見常常包含專業(yè)知識(shí)與專門技術(shù),法官并非該領(lǐng)域的專家,因此在判斷鑒定意見的科學(xué)性與證明力上必然存在知識(shí)性障礙。但這并不意味著法官在認(rèn)證上就無能為力。法官審查判斷鑒定意見的方法一是形式審查,主要是審查鑒定人的鑒定資質(zhì)。二是充分保障當(dāng)事人的質(zhì)證權(quán)。只要當(dāng)事人對(duì)鑒定意見存在不同意見,法官就應(yīng)當(dāng)通知鑒定人出庭,認(rèn)真聽取當(dāng)事人對(duì)鑒定人的交叉詢問,幫助自己識(shí)別鑒定意見的可靠性和證明力。三是借助專家輔助人提高質(zhì)證的有效性。四是從邏輯嚴(yán)密性角度審查鑒定報(bào)告結(jié)論的推論過程是否符合邏輯。

　　吳英姿還認(rèn)為,有一個(gè)現(xiàn)象值得注意,即訴訟中當(dāng)事人多次申請(qǐng)鑒定的情況比較普遍,而不菲的鑒定費(fèi)用導(dǎo)致訴訟成本大幅度提高。如果當(dāng)事人——特別是代理律師能夠提高交叉詢問的技巧,提高庭審質(zhì)證的有效性,法官大膽判斷鑒定意見的證明力,將有助于大幅度減少重復(fù)鑒定的幾率,降低訴訟成本,節(jié)約司法資源。這也是保障民眾接近司法、提高司法公信力的重要一環(huán)。　

　　(記者 羅雙江)